Patienteninfos/Ernährungsinfos

Ernährungstipps

Krankheitsbild

Definition

Der Begriff "Rheuma" umfasst eine Reihe schmerzhafter und funktionsbeeinträchtigender Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems, die sich folgendermaßen einteilen lassen:

• entzündlicher Rheumatismus (rheumatoide Arthritis)

• Muskelrheumatismus

• Gelenkrheumatismus

• degenerativer Rheumatismus

Im Folgenden wird speziell auf die rheumatoide Arthritis eingegangen, da hier die Ernährungstherapie eine wichtige Rolle spielt.

Symptome

Die rheumatoide Arthritis geht mit einem allgemeinen Krankheitsgefühl (z.B. Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme) einher. Es kommt zu Schmerzen in den Gelenken, wobei vor allem kleinere Gelenke (besonders Fingergrundgelenk) betroffen sind. Im akuten Schub treten weiterhin Gelenkergüsse auf, die zu Schwellungen und Rötungen im Gelenkbereich führen. Die darüberliegende Haut verfärbt sich häufig blau. Typisch für eine rheumatoide Arthritis ist die Gelenksteifheit, die besonders in den frühen Morgenstunden auftritt. Bei 20% der Patienten finden sich zudem sogenannte Rheumaknoten (Knoten im Unterhautfettgewebe und an Sehnen).

Ursachen

Die immunologischen Abläufe der rheumatoiden Arthritis sind zwar bekannt, über die eigentliche Ursache gibt es jedoch noch keine eindeutigen Angaben. Es handelt sich hier um eine sogenannte Autoimmunerkrankung, d.h. Abwehrzellen (weiße Blutkörperchen) richten sich plötzlich gegen körpereigenes Gewebe und zerstören es.

Wahrscheinlich wird auch die Veranlagung zu dieser Krankheit vererbt. Frauen sind dreimal häufiger betroffen als Männer. In Europa leiden etwa 16% unter Rheumatismus. Eine vollständige Heilung ist heutzutage noch nicht möglich.

Diskutiert wird heute ebenfalls, welchen Einfluss Umwelteinflüsse auf den Krankheitsverlauf haben. Es konnte z.B. gezeigt werden, dass rauchende Rheumakranke häufiger an Gelenkverformungen leiden und 50% häufiger einen positiven Rheumafaktor aufweisen als Nichtraucher.

Diagnose

Da die rheumatoide Arthritis durch eine Abwehrreaktion des Immunsystems gekennzeichnet ist, lassen sich im Blut der Patienten häufig bestimmte Antikörper (v.a. IgM) nachweisen. Diese Antikörper werden auch als Rheumafaktoren bezeichnet. Sie sind jedoch nur bei 70-80% der Betroffenen vorhanden. Andererseits gibt es Menschen, die nicht an Rheuma erkrankt sind und ebenfalls Rheumafaktoren im Blut aufweisen. Deshalb stellt die Antikörperbestimmung nur eine unterstützende Maßnahme für die Diagnose dar.

Um die rheumatoide Arthritis eindeutig zu diagnostizieren, müssen weitere Kriterien erfüllt sein. Dazu zählt die Morgensteifheit der Gelenke, die Entzündung von mindestens drei Gelenkbereichen sowie das Vorhandensein von Rheumaknoten. Weiterhin sind Röntgenveränderungen der Hände und Finger zu beobachten, die durch gelenknahe osteoporotische Veränderungen gekennzeichnet sind.

Rheuma - Ernährung

Die Entzündungen werden durch die Bildung von Entzündungsfaktoren, den sogenannten Eicosanoiden (Thromboxan A2, Prostaglandin E2, Leukotrien B4) ausgelöst, die aus der Fettsäure Arachidonsäure gebildet werden. Je weniger Arachidonsäure mit der Nahrung zugeführt wird, desto weniger Entzündungsmediatoren können gebildet werden.

Quelle: berechnet mit PRODI expert®

Aus der oben stehenden Tabelle wird ersichtlich, dass nur tierische Lebensmittel diese Fettsäure enthalten, d.h. optimal wäre eine vegetarische Kost bzw. eine Einschränkung des Fleisch- und Wurstkonsums. Bei normaler Kost werden etwa 200-400mg/Tag, bei einer vegetarischen Ernährung nur ca. 50mg Arachidonsäure pro Tag aufgenommen.

Fettsäuren

Aufbau

Die mit der Nahrung zugeführten Fette (Triglyceride) bestehen aus einem Molekül Glycerin und drei damit verbundenen (veresterten) Fettsäuren.

Je nach dem, welche Fettsäuren enthalten sind, besitzen Fette unterschiedliche Wirkungen im menschlichen Körper. Bei der diätetischen Behandlung des Rheumas spielen folgende Fettsäuren eine wichtige Rolle.

Omega-3-Fettsäuren

Die Fette bestimmter Fischarten sind reich an sogenannten Omega-3-Fettsäuren, insbesondere an Eicosapentaensäure.

Quelle: berechnet mit PRODI expert®

Die Eicosapentaensäure besitzt eine ähnliche chemische Struktur wie die Arachidonsäure. Deshalb konkurriert sie mit dem gleichen Enzymsystem, so dass die Umwandlung der Arachidonsäure in die entzündungsauslösenden Stoffe vermindert ist (kompetetive Hemmung).

Daher wirkt sich der regelmäßige Verzehr (2x/Woche) dieser Fische günstig auf das Krankheitsbild aus. Stehen Fischmahlzeiten gar nicht oder nur selten auf dem Speiseplan, empfiehlt sich eine tägliche Zufuhr von 30mg Fischölfettsäuren pro kg Körpergewicht.

alpha-Linolensäure

Ein ähnlicher, positiver Effekt lässt sich mit der alpha-Linolensäure erreichen, da diese im menschlichen Körper zu der oben genannten Eicosapentaensäure umgewandelt werden kann. Sie kommt v.a. in Pflanzenölen wie Leinöl, Rapsöl, Weizenkeimöl, Walnussöl und Sojaöl vor.

Dihomo-gamma-Linolensäure

Diese Fettsäure stellt die Vorstufe der Arachidonsäure dar. Aus ihr werden Substanzen gebildet, die eine entzündungshemmende Wirkung besitzen. Sie hemmt ebenfalls die Umwandlung der Arachidonsäure in die entzündungsauslösenden Substanzen. Sie ist z.B. enthalten in Nachtkerzenöl, Johannisbeeröl und Borretschöl (Reformhaus). Die erforderliche Dosierung beträgt 2-3 g täglich.

Vitamine und Spurenelemente

Bestimmte Vitamine und Spurenelemente (Antioxidantien) haben eine entzündungshemmende Wirkung und sollten daher bei rheumatischen Erkrankungen vermehrt zugeführt werden. Dies betrifft v.a. die Vitamine C, E sowie das Spurenelement Selen. Die Antioxidantien besitzen die beste Wirkung, wenn sie gemeinsam aufgenommen werden (Synergismus)!

Vitamin E

Vitamin E (Tocopherol) ist in der Lage, die Entstehung von entzündungsfördernden Substanzen durch verschiedene Stoffwechselvorgänge zu reduzieren. Bei 60% aller männlichen und 50% aller weiblichen Patienten bestehen zu niedrige Plasmawerte an Vitamin E. Aus diesem Grund wird für Rheumatiker eine höhere Vitamin E-Zufuhr empfohlen.

Vitamin C

Vitamin C (Ascorbinsäure) alleine scheint keinen Effekt auf rheumatische Erkrankungen zu haben. Es ist jedoch zusammen mit Selen in der Lage, oxidierte Vitamin E-Radikale zu reduzieren, d.h., dass bereits unwirksam gewordenes Vitamin E erneut in seine wirksame Form zurückgeführt wird.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt für Gesunde eine tägliche Vitamin C-Zufuhr von 95 mg für Frauen und 110 mg für Männer. Für Patienten mit rheumatischen Erkrankungen scheint diese Menge zu gering. Hier wird eine Dosis von etwa 200mg/Tag empfohlen. Eine weitere Dosiserhöhung scheint nicht sinnvoll, da höhere Mengen über die Niere ausgeschieden werden.

Vitamin A

Obwohl bei vielen Rheumatikern niedrige Vitamin A-Spiegel im Blutserum nachgewiesen werden konnten, scheint eine höhere Vitamin A-Zufuhr keinen therapeutischen Nutzen zu haben. Für einen Ausgleich der niedrigen Plasmawerte ist eine ausgewogene Kost ausreichend.

Selen

Selen ist Bestandteil des antioxidativ wirkenden Enzyms Glutathionperoxidase und hat somit ebenfalls einen Einfluss auf das Krankheitsgeschehen. Da dieses Spurenelement hauptsächlich in den sonst weniger empfehlenswerten tierischen Lebensmitteln vorkommt, empfiehlt es sich, den Bedarf durch Fisch, Nüsse oder Selentabletten zu decken.

Empfohlene Tagesdosis

Quellen:

• DGE/ÖGE Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr, 2. Auflage, 8. aktualisierte Ausgabe 2024

• Ernährungsmedizin, 4. überarbeitete Auflage, 2010

Geeignete Lebensmittel

Einfluss des Fastens

Es konnte gezeigt werden, dass durch absolutes Fasten ("Nulldiät") eine Linderung der Schmerzen erreicht werden kann. Wichtig dabei ist eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2-3 Liter/Tag) mit geeigneten Getränken wie z.B. Mineralwasser, Molke oder Gemüsesäften.

Die Ursache dieser positiven Wirkung scheint die fehlende Arachidonsäurezufuhr mit der Nahrung zu sein, denn nach etwa zwei Tagen werden nur noch ein Drittel der entzündungsauslösenden Eicosanoide gebildet.

Die unter totalem Fasten beobachteten erhöhten Cortisonspiegel tragen ebenfalls zu einer Besserung der Symptomatik bei.

Eine Reduktion des Körpergewichts kann zusätzlich zur Entlastung der Gelenke beitragen. Dies kann jedoch nicht mit einer Nulldiät, sondern nur durch eine Umstellung der Ernährungsgewohnheiten erreicht werden.

Zusammenfassung

6 Regeln

• Reduktion der Arachidonsäurezufuhr mit der Nahrung (ideal: vegetarische Ernährung)

• Bestehendes Übergewicht abbauen (Reduktion des Fettverzehrs)

• Weniger Fleisch- und Wurstwaren, d.h. weniger tierische Fette, dafür mehr pflanzliche Öle

• Mind. 2x pro Woche Fisch (z.B. Hering, Lachs), ev. Einsatz von Fischölkapseln

• Viel Obst und Gemüse (Antioxidantien) mit schonendem Garverfahren (Dämpfen, Dünsten)

• Wenig Alkohol und Nikotin

Rheuma - Medikamente

Bemerkung

Die hier angegebenen Dosierungen dienen lediglich der Orientierung. Sie sollten in jedem Fall mit dem Hausarzt oder Apotheker besprochen werden!

Unterscheidung

Aufgrund der vielfältigen Krankheitsformen des Rheumas gibt es auch eine Reihe unterschiedlicher Medikamente (Antirheumatika). Grundsätzlich unterscheidet man folgende Wirkstoffgruppen:

• nicht-steroidale Antirheumatika

• Glucocorticoide

• "Basistherapeutika"

• Knorpeldegenerations-hemmende Stoffe

• Nicht-steroidale Antirheumatika zur örtlichen Anwendung

Nicht-steroidale Antirheumatika

Sie werden bei allen entzündlichen rheumatischen Erkrankungsformen eingesetzt. Diese recht heterogene Substanzgruppe besitzt sowohl entzündungshemmende als auch schmerzlindernde Eigenschaften und unterscheidet sich v.a. in ihrer Halbwertszeit. Das bedeutet, dass bei akuten Beschwerden (Steifheit am Morgen) Medikamente mit einer kurzen Halbwertszeit (kurzzeitige Wirkung) eingesetzt werden. Bei chronischen Schmerzzuständen (z.B. Morbus Bechterew) wird auf langwirkende Arzneimittel zurückgegriffen.

Nebenwirkungen

Typische Nebenwirkungen sind u.a. Magen-Darm-Beschwerden (z.T. Blutungen, Magengeschwüre), Nierenfunktionsstörungen, Hautreaktionen und Kopfschmerzen, Störungen der Blutbildung, Leberschäden, zentralnervöse Störungen wie Kopfschmerzen, Schwindel etc.

Wirkstoffe

• Acetylsalicylsäure (z.B. Aspirin, Paracetamol)

• Indometacin

• Diclofenac (z.B. Voltaren)

• Ibuprofen

Glucocorticoide

Die in der Nebennierenrinde gebildeten Hormone (z.B. Cortisol, Cortison) werden bei akuten Problemen in hochdosierter Form verabreicht. Jedoch sollte die Therapie nur kurzzeitig angewandt werden, da sonst mit erheblichen Nebenwirkungen (z.B. Morbus Cushing) zu rechnen ist. Eine niedrigdosierte Behandlung zur Langzeittherapie kann im Einzelfall sinnvoll sein. Hier ist das Auftreten von Nebenwirkungen eher unwahrscheinlich.

Das künstlich aus Cortisol hergestellte Prednisolon (bzw. das Prednison aus Cortison) ist etwa 4x wirksamer als das Ausgangsprodukt.

Nebenwirkungen

• Magen-Darm-Beschwerden (Gefahr eines Magengeschwürs, besonders in Kombination mit nicht-steroidalen Antirheumatika)

• erhöhte Infektionsgefahr

• verzögerte Wundheilung

• Osteoporose durch Hemmung von Vitamin D

• Cushing Syndrom (Umverteilung des Fettgewebes)

• Bluthochdruck, Wassereinlagerungen, psychische Störungen, Verschlechterung einer diabetischen Stoffwechsellage

Basistherapeutika

Trotz ihres unscheinbaren Namens ist der Einsatz dieser Medikamente nur bei eindeutiger Diagnose sowie im fortgeschrittenen Krankheitsstadium angezeigt. Hierbei handelt es sich um langwirkende Antirheumatika, die nur über einen längeren Zeitraum wirken (Wochen bis Monate) und die v.a. bei der rheumatoiden Arthritis eingesetzt werden. Zur Therapie von degenerativen rheumatischen Veränderungen sind sie nicht geeignet. Als Basistherapeutika werden zur Zeit folgende Substanzen eingesetzt:

Wirkstoffe

• Goldpräparate

• D-Penicillamin

• Salazosulfapyridin

• Immunsuppressiva und Immunmodulatoren

Knorpeldegenerations-hemmende Medikamente

Hierbei handelt es sich um Substanzen, die der Abnutzung der Gelenkknorpel entgegenwirken und eine partielle Regeneration ermöglichen sollen. Die Wirksamkeit dieser Präparate ist umstritten. Als Nebenwirkungen wurden allergische Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock beobachtet.

Nicht-steroidale Antirheumatika zur örtlichen Anwendung

Es besteht weiterhin die Möglichkeit, nicht-steroidale Antirheumatika in Form von Salben, Gelen oder Sprays zu verabreichen. Die Wirksamkeit ist im Gegensatz zur oralen Einnahme wesentlich geringer.